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睾丸异常不育

来源:扬州仁爱医院 | 日期:2017-12-28 |

  男性不育不是一种独立的疾病,而是一个较为复杂的临床综合征。一般是指夫妇婚后同居1年以上,未采取任何避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育症。男性不育症可能是多种综合因素造成的结果,而不是一种独立的疾病。随着男科学的发展,人们揭开了许多有关人类生殖的奥秘。据西方欧美等国的统计资料,在已婚人群中约15%的夫妇出现不孕不育,其中单纯由于男方因素引起者占30%~40%,男女双方因素占10%~15%,故男方因素合计40%~50%。由此可见,男性不育在不育症中占有较大比例,应引起足够重视。

  睾丸是男性主要性器官,其功能是产生精子,精子与卵子结合,形成新的个体,从而保证人类种族的延续。另外,还分泌雄性激素,可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。因此,无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起睾丸。

  导致睾丸异常性不育的原因:

  1.假两性畸形——男性生殖腺只有睾丸,外生殖器变化很大,可以表现为女性,具有完全或不完全的女性第二性征,睾酮代谢障碍、5a-还原酶及孕期用含雄性激素类药物等因素都可能引起。

  2.先天性睾丸发育不全(小睾丸)——睾丸小而软,性功能低下,精液无精子,约1/4病人出现智力发育障碍。

  3.隐睾——睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊的过程中停留在如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近。

  4.无睾症——极罕见,包括睾丸缺失,睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏,睾丸、附睾和输精管全部缺乏三种情况。

  5.睾丸炎——由各种致病因素引起的睾丸炎疾病变,包括急性非特异性睾丸炎、慢性非特异性睾丸炎和急性腮腺炎性睾丸炎。

  睾丸异常不育常表现有以下几种:

  1.胚胎期因感染、创伤、血管栓塞或睾丸扭转等原因引起睾丸完全萎缩而致病。

  2.睾丸异常不育若有残余或异位的间质细胞分泌雄激素,可出现适度的第二性征。

  3.青春期男性第二性征不发育,外生殖器仍保持幼稚型,无睾丸性睾丸异常不育,若不及早给予雄激素治疗,则会出现宦官体型。

  男性睾丸异常性不育的检查:

  通过睾丸活检观察,能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度,以及睾丸合成类固醇激素的能力,它是男性不育症的一种重要检测方法,估价生育能力并可提供直观资料,对治疗的选择和判断预后也是一个重要的依据。

  睾丸活检可见到以下几种病理改变:

  (1) 正常的睾丸结构:青春期前曲细精管细小,无基底膜,仅有原始生殖细胞和支持细胞,间质细胞不明显。青春期后曲细精管可见管内生精上皮,各级生精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)及支持细胞,管腔面有很多精子,曲细精管界膜及间质正常。睾丸的生殖病理变化,主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。

  (2) 生精功能低下:精子发生存在,但生精上皮变薄,各级生精细胞数量减少。

  (3) 生精停滞:精子发生停滞在某一细胞阶段,而不能形成精子,多见于精母细胞阶段,其次是精子细胞阶段,较少停滞于精原细胞阶段。

  (4) 生精细胞脱落及排列紊乱:未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内,阻塞管腔,排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。

  (5) 唯支持细胞综合征:曲细精管内只有支持细胞,而缺乏任何生精细胞。管径缩小,界膜增厚,间质增生。这是一种先天性异常,无精子,无生育能力,但第二性征正常。

  (6) 混合性病颁:曲细精管内可见多种异常,如各种类型和程度的生精障碍:生精停滞、脱落紊乱;界膜增生或透明样变性等混合存在。

  (7) 未成熟型睾丸:成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前,曲细精管管径小,管腔尚未出现,也无精子生成。

  (8) 曲细精管透明变性:发展快,呈进行性,表现为曲细精管的界膜增厚,呈透明样变性,并向管腔及间质扩展,致管腔日益缩小,同时伴有不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞均消失,仅余曲细精管皱缩的影子。

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