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外生殖器异常不育

来源:扬州仁爱医院 | 日期:2017-12-28 |

  在男性不育症状中,一般都是由于精子和生殖泌尿系统等病因导致的。扬州仁爱医院专家指出,其实还有一类男性不育值得引起我们的注意,那就是外生殖器异常导致的不育患者。

  外生殖器异常不育一般包括鞘膜积液导致不育、先天性小阴茎和尿道下裂以及阴茎硬结症这些典型症状。这些症状都非常容易确诊,然后采取针对措施进行治疗。

  外生殖器异常不育的症状表现:

  1、鞘膜积液导致不育:当睾丸鞘膜或者周边组织发生异常和病变,就会使囊壁的分泌和吸收功能产生变化异常,形成各种不同类型的鞘膜积液。由于鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。

  2、尿道下裂:这是男性泌尿生殖系下尿路较常见的先天畸形症状,发病率高达1/300。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂,由于该症状患者的阴茎不能竖直,因此无法正常的进行性生活,难以将精液射入阴道,不能使女性怀孕。

  3、先天性小阴茎:这是一种先天性的不育症状,一般是指患者阴茎正常但体型较小,到了青春期发育还是如同儿童一样。

  4、阴茎硬结症:发生于阴茎海绵体之间与阴茎白膜的疏松结缔组织中。早期症状相似为血管炎,累及阴茎海绵体膈,介于阴茎海绵体与深筋膜之间,大部分位于阴茎背侧。镜下见结缔组织增生,可见胶原纤维及纤维母细胞。

  如何检查诊断外生殖器异常引起的不育?

  男性外生殖器异常会导致不育,一般而言,外生殖器异常引起的不育有四种症状:1、尿道下裂;2、鞘膜积液;3、阴茎硬结症;4、先天性小阴茎;怎样对因外生殖器异常引起不育进行鉴别诊断呢?

  1、尿道下裂引起不育的诊断

  尿道下裂是婴儿外生殖器较常见的先天畸形,是一种胚胎发育过程中出现的异常情况,属于一种男性外生殖器的先天畸形异常,会影响男性生理健康和生育能力,所以婴儿出生后进行尿道下裂的诊断治疗是很有必要的。

  1.龟头型——阴茎头较扁平,包皮在腹侧裂开,似头巾状折叠于阴茎背侧,一般无任何症状

  2.阴茎型——尿道口远侧的尿道海绵体不发育,在阴茎腹侧形成纤维索带,造成阴茎下弯畸形

  3.阴茎阴囊型——除上述畸形外,阴囊白中间分裂为两半,瘪小如阴唇,个别病人阴茎海绵体发育不全,阴茎异常短小,犹如阴蒂,尿道在会阴部呈漏斗状开口

  4.会阴型——会阴型尿道下裂其外阴形状如女性,阴茎短小,向腹侧弯曲,需手术整形,否则会影响排尿和以后的性功能。

  2、鞘膜积液引起不育的诊断

  鞘膜内长期积液使内压增高,睾丸生精功能不良,导致男性不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致男性不育。

  睾丸鞘膜积液鉴别介绍如下:各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

  3、阴茎硬结症引起不育的诊断

  1)阴茎背侧可触及硬结或索状斑块,质地如软骨,勃起痛及勃起弯曲,影响性交,硬结严重时,可伴有阳痿,可诊断本病。

  2)阴茎硬结症应与阴茎癌、包皮结石、梅毒疳疮相鉴别。

  阴茎硬结症的引发原因可能涉及以下方面:如阴茎损伤、性病、维生素E缺乏、硬化性炎症、退行性病变等,具体病因目前还不是确定,在中年男性中较为多见。

  4、先天性小阴茎引起不育的诊断

  1、阴茎短小,在勃起状态下长度<6cm;非勃起状态下长度<3cm。

  2、难以或不能进行正常性生活,或不能完成直立性排尿动作。

  3、多伴有男性副性征发育不全,或伴有其他生殖器官畸形。

  4、性染色体检查多属正常,其组型是46,XY。

  阴茎短小与体内睾丸酮缺乏有关,睾丸酮缺乏是激素靶器官发育不良的结果。常伴有睾丸发育差,下降不全,导致男性不育。

  男性外生殖器异常不育怎么治疗?

  一、包皮过长:包皮完全遮盖阴茎头,包皮口很松,能上翻完全露出阴茎头者称之,约占成人l/4。包皮上翻后有包皮垢聚积、炎症、粘连、糜烂、溃疡等,应作包皮环切术后再结婚。

  二、包茎:包皮口小,不能完全上翻露出阴茎头者称之包茎,约占成人8%。包皮不能上翻,包皮囊内的包皮垢不易清洗干净,易患包皮龟头炎,甚至可形成包皮结石。由子局部慢性炎症及包皮垢的长期刺激,可形成糜烂,溃疡,也可诱发遗尿症,甚至发生湿疣和阴茎癌。患有包茎的男性应作包皮环切术,尿道口狭窄时并作尿道口切开成形术,使排尿通畅。

  三、小阴茎:在自然状态下,阴茎长度低于同龄人或性发育状态人群平均值减2.5SD者,称为小阴茎。我国正常成人的阴茎长度平均为6.55cm(4.5~8.6cm),低于3.7cm者为小阴茎;从我们对正常生育男性阴茎长度的测量结果看,自然状态下长度低于4.0cm为小阴茎。常见于幼稚病、性腺功能减退,两性畸形,垂体功能减退及松果体功能不全。小阴茎常伴有睾丸发育不良或缺如,应与隐匿阴茎相鉴别。小阴茎用促性腺激素或睾酮能使之长大,

  四、双阴茎:形态多种多样,有的左右并行,也有的前后重复。可以是分离完全的两个,也可以是从一个基部分支,直到共有一个龟头。也有的两个阴茎融合并行,而合用一个包皮。偶有盆腔内双阴茎,位于前列腺两侧,突向膀胱。如果其中的一个阴茎能完成生理的需要,可切除多余的一个阴茎。

  五、阴茎海绵体纤维化:也叫阴茎硬结症。发病原因为外伤,但也有一些人没有外伤史,原因不清楚。1743年佩罗尼主先报告,故也称佩罗尼氏病。硬结位于阴茎海绵体自膜与深筋膜之间,不附着阴茎皮肤,也不累及海绵体及尿道,主要病变是结缔组织增生,不会引起溃疡或恶性病变。体检可发现阴茎海绵体有硬斑块,勃起时阴茎弯曲、疼痛,影响性交。治疗用强的松龙液(强的松龙及1%普鲁卡因各0.5m1)注射于硬结处,每周1~2次。

  六、道口狭窄:分为先天性及后天性两种。先天性者常伴有尿道下裂、包茎,后天性者多为炎症或创伤引起。二者均可引起排尿及排精困难,可诱发尿道炎、泌尿系感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、附睾炎、前列腺炎等。治疗方法是尿道口成形术或扩张术。

  七、隐睾:为一侧或两侧睾丸未降入阴囊,停留在下降途中任何部位。成年患者约0.2%睾丸完全未降,约25%停留在腹腔腹膜后;约70%停留在腹股沟管;5%停留在阴囊上部或其它部位。单侧多于双侧,左右无差异。手术治疗较好在4~5岁,较晚不超过11岁。单侧隐睾常可生育,双侧隐睾常出现精子少或无精。

  八、睾丸发育不全:睾丸体积较正常为小,质地较软。双侧者可导致不育或伴有第二性征不明显。我们见到4位26岁左右的男性患者,两侧睾丸长、宽、厚平均为1.5、0.8、0.7cm,婚后2年不育而就诊。早期治疗可应用绒毛膜促性腺激素,无效时终生给予雄性激素一一睾丸酮,以维持第二性征及性功能。

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